Test cutáneos

Debido a su alta sensibilidad y especificidad, sencillez de ejecución y rapidez en la obtención de resultados, las pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata son el método de elección para confirmar la sospecha clínica de alergia. El prick test, técnica segura y de fácil interpretación, resulta imprescindible en la atención del niño con problemas respiratorios, alimentarios y en piel.

El prick test se basa en la introducción en la piel del antígeno capaz de interaccionar con la IgE de la membrana de los mastocitos y provocar la liberación de sus medidores, generando una reacción inmediata consistente en un habón o pápula rodeado de un halo eritematoso (reflejo axónico) cuyo tamaño depende del grado de sensibilización, de la cantidad de alergeno aplicado y de la capacidad individual de los mastocitos para liberar los mediadores.

Batería ampliada de alergenos

La CORPORACIÓN DE DIAGNOSTICOS MEDICOS AVANZADOS ofrece el kit de diagnostico de alérgenos respiratorios y alimentarios, con el objetivo de apoyar a su médico en el diagnóstico de alergias. Detallamos a continuación los alérgenos estudiados.

Factores que interfieren o influyen en la interpretación de los resultados

La edad del paciente.

Las pruebas cutáneas pueden realizarse a cualquier edad, si bien hay que tener en cuenta que en lactantes y ancianos la reactividad puede ser menor (la positividad se determina entonces por comparación con el entorno positivo). La sensibilización a neumoalergenos puede ser rara antes de los tres años, pero la existencia de una historia sugerente indica los test cutáneos.

Características de la piel

• La reactividad cutánea no es la misma en todas las partes del cuerpo; así la espalda es más reactiva que el antebrazo, la zona cubital más que la radial, y la zona proximal al antebrazo más que la distal.
• La existencia de demografismo puede dar falsos positivos. En todo caso, el tamaño de la reacción atribuible al demografismo sería el resultado obtenido con el control del diluyente (glicerosalino).
• La dermatitis atópica severa u otras lesiones de la piel pueden dificultar, interferir, e incluso contraindicar la realización del prick.

Ritmo cardiaco

Debe tenerse en cuenta la presencia de un ritmo circardiano, por el que las pruebas son más positivas por la tarde que a primera hora de la mañana, sin que las diferencias sean claramente significativas. Puede influir también la estación del año en el caso de sensibilización polínica, ya que durante la primavera hay mayor reactividad debido a la presencia de pólenes ambientales.

Medicación

Medicación que toma el niño-adolescente e interfiere con el prick.

Antihistamínicos:

• De primera generación (difenhidramina, etc.), suspender 3 días antes.
• Hidroxicina: suspender 10-15 días antes.
• Ketotifeno: suspender 10-15 días antes.
• De acción larga, suspender 10 dias antes (astemizol, loratadina, terfenadina).

B2 agonistas:

• Orales y en aerosol, no inhibición.
• Parenterales: inhibición de minutos a 24 horas.

Teofilinas:

• No utilizar las 12 horas previas.

Cromonas:

• No inhibición.

Corticoides inhalados:

• No inhibición.

Esteroides sistemáticos:

• Tratamientos prolongados > 20mg/prednisona o equivalente/día suprime parcialmente la reacción.

Esteroides tópicos:

• En la zona del prick test, suspender 2-3 semanas antes.

Antidepresivos:

• Suspender 7- 14 días antes tricíclicos, clorpromacina y benzodiacepinas.

Antibióticos:

• No inhibición.

La inmunoterapia específica por tiempo prolongado puede modificar la respuesta cutánea al alérgeno en estudio, pero es muy variable.

Realización del Prick test

1. La técnica en niños y adolescentes se realizará en la espalda y algunas veces en la cara interna del antebrazo por lo atemorizador que puede llegar a ser para el niño. Si es necesario se utilizarán ambos antebrazos.
2. La piel debe estar completamente limpia y libre de suciedad o algún otro agente que contenga químicos como lociones o cremas corporales.
3. Se marcaran las areas donde se practicaran las prueba; con una separación de entre 2 o 3 cm entre ellos (que permita la colocación de las gotas y evite la coalescencia de reacciones positivas).
4. El primer extracto a testar será la histamina (para evitar que se contamine el frasco con otro alergeno o el prick) y el glicerosalino (diluyente); el resto se colocaran siguiendo siempre la misma sistemática para cada niño.
5. Se colocara una gota del extracto correspondiente al centro de los puntos rotulados (a unos 2 cm del rótulo).
6. Una vez colocadas todas las gotas, se realizara un leve rasgado en la piel atravesando la gota con la lanceta corta perpendicular a la piel, sin inducir sangrado.
7. Al cabo de 1 a 3 minutos de efectuar las punciones, se retira el extracto mediante secado con papel (por absorción, nunca por frotación).